肠梗阻两副药省手术痛苦，中医医案。

文/罗华昌中医      

古中医防未病，保民众大健康。

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石某某，男，52岁，籍贯江西丰城。于2025年2月25日就诊。

主诉：腹痛严重3天、腹胀、大便不通多日，伴恶心呕吐口干。

望闻问切。望诊：患者面色萎黄，神情痛苦，腹部膨隆，可见肠型蠕动波，舌苔黄厚腻。闻诊：患者因腹痛不时发出呻吟，腹部可闻及高亢的肠鸣音，呈气过水声。问诊：患者主诉腹痛剧烈，难以忍受，已多日未排便，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及黄绿色胆汁样液体，无排气。饮食近几日基本未进，小便短赤。切诊：脉数，腹部触诊坚硬，压痛明显，以脐周为甚，拒按。

现病史：患者于就诊前数日无明显诱因出现腹痛，初起时疼痛尚可忍受，后逐渐加重，呈持续性胀痛，伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛无明显缓解。自行服用助消化药物后无改善，随后出现大便不通，肛门停止排气。发病以来，患者精神差，睡眠不佳，因腹痛难以入睡，饮食摄入极少。就诊当日行腹部CT检查，结果显示小肠及结肠积粪、小肠梗阻。在西医处接受了一天点滴治疗，然而症状并未得到有效缓解，经他人介绍，前来我诊所寻求中医治疗。

既往史：既往体健，无重大疾病史，无药物过敏史，否认手术外伤史，否认家族遗传病史。

西医诊断：小肠梗阻伴小肠及结肠积粪（依据腹部CT检查显示小肠及结肠积粪，小肠肠管扩张、积气积液，结合典型临床表现如腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等确诊）

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中医诊断：肠结（阳明腑实证）

病因病机：患者年过半百，脾胃功能渐弱，加之饮食不节，或情志不畅，导致气机阻滞，糟粕内停，大肠传导失司，气血瘀滞，不通则痛，发为腹痛、腹胀、便秘之症。舌苔黄厚腻、脉象弦滑有力，均为实热内结之象。

治疗法则：峻下热结，通里攻下，行气活血。

方药及用法。方剂：大承气汤加味。大黄20克（后下），厚朴30克，枳实15克，芒硝15克（冲服）。用法：每日一剂，水煎两次，取汁400毫升，分两次温服，早晚各一次。大黄后下，以保存其泻下之力；芒硝冲服，使其迅速溶解发挥软坚泻下作用。

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方解：《内经》云：“六腑者，传化物而不藏。”今患者肠梗阻，腑气不通，糟粕内停。大黄苦寒，通降下行，善荡涤肠胃实热积滞，故为君药，以祛邪之实。厚朴苦辛性温，行气除满，助大黄之力以推荡积滞，消腹胀之苦，为臣药。枳实苦辛微寒，破气消积，与厚朴相伍，增强行气之力，使痞满得除，以畅气机。芒硝咸苦寒，咸能软坚，寒能清热，助大黄泻下，使燥屎得下，热结得解，共为佐药。四药相合，共起峻下热结、通里攻下之效，使腑气通畅，诸症可愈 。

医嘱：治疗期间禁食，待肠道功能恢复，肛门排气排便后，可先给予少量流食，如米汤，逐渐过渡到半流食、软食。卧床休息，避免剧烈活动，减少体力消耗，利于肠道功能恢复。密切观察腹痛、腹胀、呕吐及排便排气情况，如有病情变化及时告知医生。

禁食者，乃使肠胃得以休息，免其再受食物之累，助其恢复传导之职。卧床休息，旨在养其正气，减少气血之耗散，使脏腑功能渐复。密切观察病情者，《素问·阴阳应象大论》曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”随时掌握病情变化，方可及时调整治法，以应万变，保患者安康。

服药一日后，患者大便通畅，一日四五次，初为干结粪便，后转为正常软便，腹部腹胀没有正常，腹部膨隆消退，肠鸣音恢复正常，精神状态明显好转，可少量进食。

二诊：患者诸症没有，但仍觉乏力，纳差。此时，肠道积滞虽去，但脾胃之气受损，且考虑病程中气血不畅，或有瘀血残留，故治以健脾和胃、补气养血、化瘀消食。二诊用药，党参30克，当归20克，五灵脂15克，焦三仙各15克，厚朴15克，枳实15克，陈皮10克，半夏10克，黄芩10克，炙甘草6克。用法：每日一剂，水煎服，分两次温服，连续服用一周。

党参大补元气，补脾益肺，为君药，以复脾胃之元气。当归补血活血，与人参相伍，气血双补，使气旺血生，改善患者乏力之症，为臣药。五灵脂活血化瘀，助行气血之瘀滞，消除可能残留之瘀血；焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麦芽）消食化积，助脾胃运化，恢复纳食功能；厚朴、枳实行气除满，与陈皮、半夏相伍，理气和胃，降逆止呕，增强脾胃气机之运行，共为佐药。黄芩清热燥湿，以防补药之滋腻生热；炙甘草调和诸药，兼补脾益气，为使药。诸药合用，共起健脾和胃、补气养血、化瘀消食之功，使脾胃功能恢复，气血充足，机体康复。

结语：西医遇此肠梗阻之症，常以手术为首选，即便先行保守点滴治疗，亦难见成效。反观吾中医，仅以大承气汤两剂，便使患者腑气通畅，腹痛得解，恢复如常。夫医道之途，岂有他法能如中医之简便验廉，以寥寥数剂，拨乱反正，使沉疴速愈，免受开膛破肚之苦，此非中医之独特优势欤？

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